医保门诊APG付费治理系统
破局门诊控费难题，，，APG付费智能护航！！！
驱动医疗机构精益治理，，，筑牢医�；；鸢踩贪�，，，精准服务全民健康福祉。
为深刻贯彻落实《中共中央 国务院关于深入医疗保险制度鼎新的定见》，，，加快成立管用高效的医保支付机制，，，2021年4月，，，国务院办公厅下发《国务院办公厅关于成立健全职工根基医疗保险门诊共济保险机制的领导定见》，，，并指出成立健全职工医保门诊共济保险机制是深入医疗保险制度鼎新的重要内容，，，并要求各级医保部门，，，成立美满与门诊共济保险相适应的付费机制，，，提出对日间手术及切合前提的门诊特殊病种，，，奉行按病种或按疾病诊断有关分组付费；；对不宜打包付费的门诊用度，，，可按项目付费。2021年9月23日国务院办公厅下发《国务院办公厅关于印发“十四五”全民医疗保险规划的通知》（ 国办发〔2021〕36号），，，提出持续深入医保支付方式鼎新，，，并对门诊支付方式提出明确的鼎新思路，，，要求深入门诊支付方式鼎新，，，规范门诊付费根基单元，，，逐步形成以服务能力、服务项目、服务量为基础的支付方式。
在区域总额预算下，，，以APG/OPG为治理抓手，，，成立科学的、面向门诊就医的付费治理系统，，，买通APG/OPG支付链条，，，引发门诊医疗服务方的内活泼力，，，规范门诊医疗服务行为，，，推进分级诊疗。确立门诊合理支付的尺度、提高门诊医�；；鹗褂眉ㄐ�、克制医疗用度不合理增长、推进医疗机构良性竞争、规范医疗机构服务行为、推进医疗机构内部精密化治理，，，疏导参保人有序就医。
场景化解决规划
自主研发分组器治理工具
自主研发基于APG/OPG技术规范的分组器产品和白盒分组器治理工具，，，实现分组规划的矫捷可配、急剧可调，，，能够凭据用户现实情况调整细分组规划。
付费测算方面
基于大数据成立了分值、点值、成本系统的测算模型，，，适应分歧人群、分歧医疗机构、分歧险种、分歧剔除方式等多维的付费测算系统。
绩效评价方面
成立从服务能力、服务效能、服务质量等多个维度进行横向和纵向相结合的评价系统。
画像分析系统
为提升医保用户对医保支付方式鼎新功效与治理不及的精准洞察能力，，，实现对定点医疗机构、参保人、医师、科室等多维度画像分析。
业务与技术深度融合
基于yh0612cc银河对医保业务的理解、对医保业务堆集以及与产品深度融合，，，为用户在付费准则、政策导向等多个方面提供有力支持。
提供全流程执行与培训服务
为用户提供本地分组规划、付费测算规划、病案质控规划、绩效评价等全流程的征询与培训服务，，，为用户在关键业务结点，，，提供yh0612cc银河服务能力与业务经验。
规划价值
医保门诊APG/OPG付费治理系统是国度深入医疗保险制度鼎新、推动“三医联动”协同发展的主题制度创新，，，其定位为门诊领域医保支付方式鼎新的基础性、战术性支持平台�；；诩膊≌锪颇诤ü�，，，系统性重构门诊服务支付逻辑，，，通过病种分组尺度化、支付规定科学化、资源亏损通明化，，，实现门诊用度从“被动控费”向“自动治理”跃升，，，并深度嵌入医疗服务全链条监管与绩效评价系统，，，其主题价值在于：：
一是对医保治理现代化，，，成立以临床价值为导向的支付机制，，，强化门诊基金预算硬约束与风险预警能力，，，推动医�；；鸫印白芰拷谥啤弊颉爸市拧�。
二是对医疗行业生态，，，驱动医疗机组成立成本最优、蹊径规范的诊疗模式，，，通过支付尺度与临床价值的精准映射，，，疏导资源向高质、高效服务荟萃，，，加快形成分级诊疗格局。
三是对社会平正发展，，，以“同城同病同质同价”为准则，，，压缩不合理诊疗套利空间，，，保险参保人民获得规范可及的门诊服务，，，筑牢医疗保险制度平正性、可持续性根基。
四是门诊APG/OPG付费治理系统的全面执行标志取门诊医保支付进入精密化、智能化治理新阶段，，，为构建覆盖全民、两全平正、动态平衡的医疗保险系统提供关键引擎。
架构图
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